20歲女病人命懸一線 醫生對她“動了心”
文章來源：浙江新聞客戶端 廣電報 作者：鄭菁菁 點擊數：5041 更新時間：2016-11-10
??? 11月2日凌晨，熟睡中的人們都已進入夢鄉，而衢州市人民醫院的急診手術室內，一臺兇險的心臟手術正在緊張進行著。
??? 時間一分一秒過去，額頭冒汗的醫生們和死神爭奪著病人的生命，最終將這位命懸一線的女病人從死神手里拉了回來。目前，女病人廖某的情況趨于穩定，正在重癥監護室內接受觀察和治療。
女子感覺胸悶氣短，原來是心臟出了問題
醫生凌晨奮戰5小時
??? 時間退回到10月31日。
??? 20歲的廖女士因為胸悶氣短，來到開化當地的醫院就診。初步診治并沒有緩解癥狀，當地醫院請衢州市人民醫院重癥監護室主任張偉文前去會診，最終查出了廖女士的病因在心臟上。
??? 因為病情發展迅速，11月1日，衢州市人民醫院的醫護人員帶上呼吸機等急救設備，于下午5點將廖女士從開化接送到市人民醫院。
“當時，她已經出現了急性左心功能衰竭，沒有小便，血壓也只能靠強力血管活性藥物勉強維持，如果不開刀就會面臨死亡危險?！笔腥嗣襻t院心胸外科副主任周珉說，醫院里以前也接過這樣的患者，但情況這么兇險的還是第一次遇到。
??? 原本已經下班的心胸外科醫生、體外循環師、麻醉師、護士等8名醫務人員匆匆趕回醫院，開始術前準備。
??? 這臺贅生物清除+二尖瓣置換手術，從11月1日晚上8點一直持續到第二天凌晨1點。手術進行得很順利，廖女士的血壓穩定了，小便也有了，肺里的痰也減少了。目前，她正在重癥監護室內接受治療，心臟功能慢慢恢復。
??? “如果3—5天內沒什么異常情況，那情況就比較穩定了?！敝茜敕治?，這位女病人兩個月前突發腎炎，在當地住院治療，沒有完全治愈的情況下她就選擇了出院，很可能是造成此次心臟功能衰竭的原因之一。
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有心臟基礎疾病的
感染了炎癥要找?？漆t生
??? 年紀輕輕的怎么會有這么嚴重的心臟問題？
??? 有二十多年工作經歷的周珉介紹，心內膜炎有兩個特點，一是患者都比較年輕，三四十歲的患者比較多，年齡大的也只不過60歲左右；二是此病都來得比較兇險，一旦發現情況就很緊急了。
??? 見慣了這類疾病的兇險，周珉有許多話想告訴市民，特別是有心臟基礎疾病的人群——
??? 熬夜等不良生活習慣是感染因素之一，有不良生活習慣的年輕人，要注意讓自己的工作和生活盡量規律起來。
??? 有心臟基礎疾病的，如瓣膜性心臟病、風濕性心臟病、先天性心臟病的人群，尤其要注意牙齦炎等口腔部位的感染。
??? 周珉舉了一個例子。一位40多歲的心臟瓣膜置換術患者，術后半年，身體已經恢復得不錯了?？梢淮窝劳?，他熬了兩個禮拜才到醫院就診，結果發現病菌已經轉移至心臟瓣膜，這位患者后來不幸去世了。
??? 這位患者得的是人工瓣膜心內膜炎，這類病死亡率非常高。周珉在心痛的同時，每次都會反復叮囑心臟瓣膜置換術的病人，“要注意口腔衛生，牙痛一定要去醫院！”
??? 周珉打了個比方，“有心臟基礎疾病的人，如果身上有感染，就像歪房子碰到山洪暴發更容易傾倒一樣，所以尤其要注意抗感染?！?/DIV>
??? 有風濕性瓣膜病或先天性心臟病需注意口腔衛生，及時處理身體的各種感染病灶，施行手術或器械檢查前應給予抗生素。
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知識鏈接：
??? 心內膜炎是指由病原微生物直接侵襲心內膜而引起的一種炎癥性疾病。瓣膜為最常受累部位，但感染可發生在室間隔缺損部位、腱索和心壁內膜。
??? 急性感染性心內膜炎（acute infective endocarditis）因心內膜病變潰爛或脫落，又稱潰瘍性心內膜炎。此類心內膜炎起病急劇，癥狀迅猛而嚴重。
??? 病因及發病機制
??? 本病的病原菌主要是由毒力較強的化膿菌引起，其中大多數為金黃色葡萄球菌，其次是溶血型鏈球菌，由肺炎球菌也可引起。此類心內膜炎多發生于正常心內膜上，多單獨侵犯二尖瓣或主動脈瓣，三尖瓣和肺動脈瓣很少受累。病變多發生在二尖瓣的心房面和主動脈瓣的心室面，這與血流沖擊瓣膜發生機械性損傷有關。
??? 病理變化
??? 肉眼觀，瓣膜閉鎖緣處常形成較大的贅生物。贅生物呈灰黃色或灰綠色，質地松軟，易脫落形成帶有細菌的栓子，引起某些器官的梗死和多發性小膿腫（敗血性梗死）。嚴重者，可發生瓣膜破裂或穿孔和/或腱索斷裂，可致急性心瓣膜關閉不全而猝死。
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