心臟內存留30厘米的異物 看他們如何施妙手取出
文章來源：血管外科 作者：李曉陽 點擊數：5246 更新時間：2016-11-11
??? 51歲的麗琴（化名）是一名乳腺癌患者。在當地醫院化療結束并拔除外周中心靜脈(PICC)置管的過程中，發現管子的前半部竟然斷裂留存于體內，這可把醫生和麗琴著實嚇了一跳，連忙轉到我院。
??? CT提示導管斷端留置在了右心房、右室及上腔靜脈內，腫瘤術后化療的患者血液處于高凝狀態，且異物存留的地方血流慢，極易形成血栓，另外還容易導致心律失常。這給麗琴帶來了極重的心理負擔，晚上也不能入睡。
??? 如果用常規的手術，需要開胸把心臟肺動脈切開取異物，創傷大、費用高，會極大地加重病人的痛苦。怎么辦？衢州市人民醫院血管外科主任陸煒團隊經過討論，決定應用介入下異物取出術，該手術很復雜，技術水平要求很高，在國內媒體上鮮有報道。但它創傷小，只是在股靜脈穿刺一處微小針眼，手術時間短、病人恢復也快。
??? 11月2日，在醫院多個科室的配合下，這臺心臟異物取出術開始了。血管外科醫生在手術時發現，斷裂的PICC管竟完全移位至病人的心室、肺動脈（見圖1），情況十分棘手。術中應用異物捕捉系統時，由于導管隨心臟跳動和呼吸的影響，擺動巨大，捕捉后導管反復滑脫，且術中患者心臟稍受刺激就會出現心律失常。
??? 手術遇到了艱巨的挑戰，需更改手術方案。血管外科專家王李華教授及陸煒主任短暫商討后，臨時施妙招，先將PICC導管拉出心臟，再將圈套器牽引導管至下腔靜脈，捕捉后緩慢拉出體外，導管竟長達30cm（見圖2）。
??? 憑借醫師的高超技術加上團隊的密切合作，手術圓滿成功，30厘米的導管被完整取出，術后復查未見殘留。當手術結束的那一刻，躺在手術臺上的麗琴由衷的感謝聲，以及在場觀摩學習人員的掌聲，讓手術室內格外溫情。
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【術語解讀】
??? PICC置管因具有安全、可靠、留置時間長、并發癥少等優點，多作為較長時間靜脈輸液的一種途徑，在臨床上得到廣泛應用，最常見用于腫瘤化療和ICU重癥病人，也是目前允許護士操作的中心靜脈置管。導管的置入及管理需要經過專門的培訓，PICC置管罕見會出現PICC導管斷裂或脫落。長時間脫落心血管系統后可能出現感染、栓塞或血栓、心律失常、瓣膜損傷等情況，嚴重威脅患者的生命，一旦發現需立即送至具備相應診治條件的醫院治療。
??? 衢州市人民醫院血管外科是浙江省重點（扶植）學科，常規開展胸主動脈夾層動脈瘤、腹主動脈瘤及外周動脈閉塞性疾病、急性肺動脈栓塞等復雜血管外科疾病的診治，并依靠強大學科背景，堅持不斷創新，發展迅速，能開展國際上最前沿的血管外科手術?？剖覔碛懈呒壜毞Q2人，碩士4人，省151人才2人，市拔尖人才1人，市115人才2人。強大的學科團隊竭誠為衢城人民服務，歡迎廣大患者前來咨詢。
