??? 37歲的小周萬萬沒有想到一個月前不小心摔了一跤會讓他在鬼門關轉了一圈。

??? 小周是柯城花園前人，一個月前他騎著電瓶車外出辦事，途中不小心連人帶車摔倒在地，當時，車把手重重地頂在小周的肚子上。體重192斤的小周體型壯碩，撞后也無異常，他扶起電瓶車又繼續趕路了。

??? 沒想到，半個多月過去后，小周突然感到胸悶氣短，還無端發起了39度的高燒。于是，小周來到市區某醫院就診，住院治療一周后，癥狀一直沒有緩解。

??? 8月13日，小周被轉到了衢州市人民醫院ICU，經過彩超檢查，發現小周脾膿腫有6 X 7 X 8CM大小，在心臟二尖瓣葉上發現贅生物約1.9X0.9CM，主動脈瓣上也有少許贅生物并有輕度返流現象。確診小周患有脾膿腫、感染性心內膜炎。

??? 第二天再次做彩超檢查，發現小周主動脈瓣贅生物已經達到2.4x0.7cm，并伴有中等程度返流。小周的病情發展極快，并出現了心衰，手術迫在眉睫。

??? 因小周原有糖尿病、高血壓和痛風病史，病情兇險，手術風險大，醫院立即組織全院會診，制定嚴密的手術方案，麻醉科、手術室、胰脾外科、心胸外科、監護中心等科室嚴陣以待。

??? 在手術室內胰脾外科周一農醫師團隊先為小周行脾切除手術，切下的脾臟內堆積了整整270ML的膿液。接下來由心胸外科朱海宏醫師團隊接過接力棒。在體外循環下，朱海宏為小周做了二尖瓣和主動脈瓣置換+二尖瓣和主動脈瓣贅生物清除術。整整8個小時后，手術順利結束。

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??? 手術現場

??? 目前，小周病情得到了控制，接下來還要面臨感染關等許多個環節，只有一關關的闖過來，才能最后康復。

??? 為何小周摔跤后這么長時間才有反應？初步考慮是外傷導致脾臟挫傷感染引發心內膜炎。據了解，心內膜炎是由病原微生物直接侵襲心內膜而引起的一種炎癥性疾病。此病起病快慢不一，癥狀多種多樣。什么是感染性心內膜炎呢？感染性心內膜炎又有哪些臨床表現呢？要想預防感染性心內膜炎我們需要做些什么呢？讓心胸外科的朱海宏醫生給我們介紹一下。

??? 感染性心內膜炎相對少見，簡單的講就是心臟內膜發生微生物的感染，往往伴有贅生物形成。這些贅生物是含有大量微生物、血液細胞和纖維素的團塊，易脫落引起其他部位栓塞和感染。根據病程可分為急性和亞急性感染性心內膜炎。急性感染性心內膜炎的發熱等中毒癥狀明顯，病情進展迅速、數天至數周引起瓣膜破壞引起嚴重的心力衰竭癥狀，遷延至其他部位感染多見，病原體多為金黃色葡萄球菌；而亞急性中毒癥狀相對較輕、病程可達數月、遷移感染少見、常見為草綠色鏈球菌感染。

??? 感染性心內膜炎是危重癥之一，主要通過四個方面引起機體的損害：(1)感染損害心臟的結構，包括瓣膜破壞、心肌膿腫、心包炎等，往往導致心力衰竭；(2)贅生物脫落導致器官栓塞、感染和動脈瘤，而導致相應器官的梗塞、膿腫和動脈瘤破裂出血，比較常見的如腦梗賽、腦膿腫和腦出血等；(3)細菌隨血液播散導致其他部位感染和膿腫；(4)細菌激活機體的免疫反應而導致腎炎、關節炎、心包炎、微血管炎等。這些最后導致重要器官功能損害、衰竭，嚴重者可導致死亡。

??? 瓣膜病變導致心力衰竭、心肌膿腫、贅生物直徑大于10mm或迅速增大、心臟植入物感染性心內膜炎等應考慮盡早手術治療。需要說明的是，心外科手術的難度與風險極高，但如有手術指證而不手術的話風險更高。

??? 急性感染性心內膜炎極其兇險，應積極預防，特別是有基礎心臟病的患者。最主要的預防措施是防治細菌進入血液，養成良好的皮膚、口腔衛生習慣，避免皮膚、口腔的感染，勿擠壓青春痘、癤子等。對高危的病人進行手術操作前包括拔牙、插管等或皮膚受傷時應預防性給予抗生素治療。靜脈注射時做好無菌操作，靜脈藥癮者戒毒等。

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