插“管”取石
文章來源：肝膽外科 作者：凌燕 點擊數：4286 更新時間：2016-08-09
??? “汪醫生，你快幫我看看這片子，我膽總管有結石??！”在市人民醫院肝膽外科門診，張阿姨拿著剛取出的磁共振片子，嘴里不停地念叨著：“真后悔當初沒聽你的治療意見?！?
???? 一年前，張阿姨因反復腹痛來院就診，當時接診的肝膽外科醫生汪正飛建議患了膽囊結石的張阿姨行微創膽囊切除術；并告知如果不手術，癥狀將會反復發作，結石還會進入膽總管或者并發其他的疾病。張阿姨因為害怕手術，思慮再三，選擇了保守治療。直到兩日前，張阿姨腹痛再次發作。
??? “汪醫生，這下要開大刀了，聽說膽總管結石手術很麻煩的，我心里越想越害怕?！?
??? “不要太擔心，不用開刀就能把你膽總管里的結石取出?！?
??? 次日，張阿姨行了ERCP術——內鏡下逆行胰膽管造影術，清除了膽總管結石。4日后，又在腹腔鏡下行膽囊切除術。術后恢復良好，順利出院，整個住院時間共9天。
??? “這剖肚皮的毛病，插根“管子”就解決了?！睆埌⒁涕_心地說。
不開刀也能解決“石頭”
??? 汪正飛介紹，膽總管結石在浙西地區為常見多發疾病，一旦有膽總管結石，很容易就造成膽管梗阻并常常會出現膽管炎，繼而引起肝功能的改變、膽結石數目的增多、產生新的病變。在膽總管結石基礎上的急性梗阻性化膿性膽管炎和急性胰腺炎是造成膽道疾病死亡的重要原因。
??? ERCP技術即內鏡下逆行胰膽管造影術，將電子十二指腸鏡從口腔插入，通過食管、胃、十二指腸到達十二指腸乳頭部，先向膽胰管于十二指腸的開口處插管注入造影劑，然后根據不同疾病進行十二指腸乳頭括約肌切開、取結石、置管引流、置支架等手術，是目前胰膽管疾病重要的治療手段，也是內鏡中操作難度最大的技術之一。
“ERCP”優點多
??? “ERCP術與傳統開腹手術相比，創傷小，恢復快、痛苦少，像做胃鏡一樣。不僅可以大大縮短病人的住院時間，花費相對要低，而且還可以顯著減少藥物治療帶來的副作用?！蓖粽w說。
??? ERCP診療技術不僅可以處理膽管結石，對膽管癌晚期喪失手術機會的患者，也可以經十二指腸鏡，植入膽管支架，保持膽道通暢，以達到減輕黃疸、改善肝功能、延長生命的目的；對于術后膽瘺患者也可以放置鼻膽管或膽道支架促進瘺口閉合；還可以通過ERCP技術確診一些彩超、CT、磁共振（MRI）等檢查不能明確診斷的疾病。
??? 我院肝膽外科自2014年8月獨立開展ERCP診療技術至今，已經完成各類ERCP手術405例，成功386例，成功率95.3%，年齡最高者為88歲。汪正飛強調，ERCP技術特別適合單純膽總管結石，膽囊切除術后膽總管結石及不能耐受開腹手術的老年患者，使原來伴有糖尿病、高血壓、冠心病、高齡患者等傳統開腹手術風險較高的患者也能得到對應治療。
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開展項目包括：膽總管取石、單純鼻膽管引流（ENBD）、膽管塑料支架引流（ERBD）、金屬支架引流（EMBE）、乳頭檢查+活檢、膽道支架取出、膽道清理、膽道取蛔蟲、止血等
專家名片：
姜仁鴉? 副主任醫師。衢州市醫學會肝膽外科分會副主任委員，醫院優青計劃培養人才。擅長肝膽外科常見病、多發病的診治以及腹腔鏡、膽道鏡在肝膽外科中的治療。
姚宏宇 主任醫師。擅長肝膽胰脾等臟器的炎癥、結石、腫瘤等的診斷及治療，熟練應用腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡，在三鏡聯合治療結石方面有獨到見解。
汪正飛? 副主任醫師。浙江省醫學會創傷外科分會青年委員，衢州市醫學會肝膽外科分會委員。擅長肝、膽、胰、脾等臟器常見病及多發病的診治，運用現代微創技術開展肝膽管結石、膽囊結石以及肝、膽、胰、脾等臟器良惡性腫瘤的手術和介入治療，尤其是“三鏡【腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡（ERCP）】聯合”技術在疾病診治中的應用積累了豐富的臨床經驗。
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