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11月30日下午，醫院召開院周會，專題布置三甲醫院創建工作，對近期評審準備過程中發現的問題進行通報，并就下一步工作作了部署和強調。會議由院黨委書記、院長徐周佳主持，全院班組長以上干部共160余人參加會議。

會上，副院長周見就其分管范圍內的迎評準備工作抽查情況進行了反饋，并對下一步工作作了要求。

一是評審標準 “三類指標”中的“醫院服務管理”，其評審內容及檢查要點為：通過服務理念的轉變，倡導病人有序就診，避免就診過于高峰，達到良好的就診秩序，使醫療資源合理調配。盡管我院目前掛號難不明顯，但就診高峰集中、候診時間較長等問題依然突出，今后要把預約診療服務工作作為各科室門診管理重要內容之一，逐漸增加預約診療比例，引導有序的就診模式。醫院已出臺《預約診療實施方案》，并下發OA網，希望各科室認真學習。周副院長還就我院預約診療相關事項作了強調。

二是通報了抽查部分醫技科室時發現的問題。第一是臺帳資料準備尚不理想；第二是各臨床與醫技科室銜接問題，周副院長要求，各臨床與醫技科室要加強溝通，互通信息，互相提醒，做好配合工作；第三是門診部分流程明確，但細節問題需注意。如信息系統癱瘓時，門診醫生開手工處方、檢查單等，手工處方、檢驗單是否準備等細節問題；第四是各科室對不規范、過期需調整的標識需進行一次整理。

周見副院長說，醫務科、防?？?、醫保辦等管理部門都已整理出評審相關內容檢查要點下發院OA網，建議各科室經常瀏覽各管理部門OA門戶，以便做好相關配合工作。

周副院長還就醫院職工體檢掃尾工作進行了布置。

醫務科科長張劍英、門診部副主任鄭方平、三甲辦主任胡煒借鑒兄弟單位創建經驗，結合《評審細則要求》及醫院實際，分別對各自相關工作迎檢注意事項及要求作了進一步說明。

根據目前現狀，副院長周江文要求，各科室要真正進入應急狀態，要集中精力，全力以赴做好迎檢準備工作，一是各科主任減少不必要的應酬，二是適當控制工作量，三是盡量減少不良事件發生，保持醫療秩序平穩，四是各科室負責人一律取消外出考察、會議、休假等活動。

對于醫院下一步迎檢工作，周江文副院長歸納了八個工作重點作了布置：

一是技術水平準備。技術水平是評審檢查的重中之重，要做好備查病例的準備工作，要求在12月10日前完成。

二是PDCA內容專項檢查。PDCA檢查涉及內容較多，是三類指標的檢查重點，要求各部門認真抓緊準備，三甲辦、黨辦、效能辦負責逐項檢查。

三是模擬案例，三級查房檢查。近期各相關管理部門已進行了模擬案例演練，周副院長要求演練要繼續深入進行，下周醫院將組織抽查，發現問題及時整改。

四是編寫各項迎檢注意事項小冊子。內容包括各迎檢注意事項及可能涉及到的模擬提問，匯編后人手一冊，做到人人知曉。

五是制訂《持續質量改進方案》，周副院長要求各部門（科室）根據三甲評審標準要求制訂本部門（科室）的《持續質量改進方案》，為2011年醫院持續質量改進方案打基礎，同時可以進一步熟悉三甲評審標準，為PDCA檢查資料作準備，制訂后匯總三甲辦。

六是病歷質量檢查。對現診病歷要求從一級醫生到三級醫生每份質控，三日內必須歸檔；對12月10日前已歸檔病歷一律不外借。周副院長要求備查的20份病歷必須達到甲級病歷。?

七是評審標準中的一、二類指標的臺帳資料要全部完成歸檔備查。

八是加強內、外部溝通交流。

院黨委書記、院長徐周佳對創“三甲”工作作了強調。徐院長說，評審外部環境對我院相對有利，但也存在很大的壓力，各科室要把創“三甲”工作作為當前第一要務，要有緊迫感，要集中精力、集中時間，全員參與、全員投入，爭創“三甲”。徐院長說，評審期間，院領導班子成員責任已作了明確分工，各管理部門的工作任務落實情況由三甲辦負責協調，特別要注意各管理部門結合部、交叉部工作的落實情況。

徐院長對各科室迎檢準備工作強調六點：

一是評審標準中各科室所屬的定性、定位、定量的工作目標必須全覆蓋，逐條落實完成。

二是評審標準中動態方面工作內容，如現診病歷的質量、PDCA檢查內容、模擬病例演練等，各科室一定要按規范要求，落實到位。

三是加強病區日常管理，包括病人管理、財產管理和環境衛生管理，確保醫療秩序平穩。

四是加強醫療安全管理。必須做到技術環節到位，工作負責到位，制度執行到位，重視與病人的告知及溝通工作，減少糾紛事件的發生。

五是在評審期間，全院干部職工要有主人翁責任感、醫院集體榮譽感，要心往一處想，維護醫院整體目標，要作為一種組織紀律，不允許發牢騷、說怪話、內部扯皮現象發生，不能影響醫院整體利益。

六是加強急診管理。急診科是等級醫院評審檢查的重點科室，要保證急診流程通暢，急診病人按要求做到搶救到位、會診到位、收治入院到位。徐院長對急診病人的會診問題進行了強調，對于急診病人的會診，徐院長要求，一是各臨床科室要保證及時到位，二是會診后相關病區要服從急診科協調，杜絕因急診收治不到位而引發醫療事故。

??? 徐院長還傳達了《市衛生局關于做好市直衛生系統“中華人民共和國第八屆殘疾人運動會紀念郵冊”義購工作的通知》(衢市衛辦發〔2010〕78號)、《關于開展2010年“慈善一日捐”活動的通知》(衢市民〔2010〕80號)兩個文件精神，并按文件要求進行了工作布置。

徐院長最后對黨風廉政建設及反商業賄賂工作進行了再強調。