軟式內鏡醫院感染管理制度
文章來源：院感科 作者：院感科 點擊數：17912 更新時間：2010-12-17
一、制定和完善內鏡室管理的各項規章制度，并認真落實。
二、從事內鏡診療和內鏡清洗消毒工作的醫務人員，應當具備內鏡清洗消毒方面的知識，接受相關的醫院感染管理知識培訓，嚴格遵守有關規章制度。
三、內鏡的清洗消毒應當與內鏡的診療工作分開進行，分設單獨的清洗消毒室和內鏡診療室，清洗消毒室應當保證通風良好。內鏡診療室應當設有診療床、吸引器、治療車等基本設施。
四、不同部位內鏡的診療工作應當分室進行；不同部位內鏡的清洗消毒工作的設備應當分開。
五、工作人員清洗消毒內鏡時，應當穿戴必要的防護用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。
六、根據工作需要，按照以下要求配備相應內鏡及清洗消毒設備：
1.內鏡及附件：其數量應當與醫院規模和接診病人數相適應,以保證所用器械在使用前能達到相應的消毒、滅菌合格的要求，保障病人安全。
??????? ?2.基本清洗消毒設備：包括專用流動水清洗消毒槽（四槽或五槽）、負壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、干燥設備、計時器、通風設施，與所采用的消毒、滅菌方法相適應的必備的消毒、滅菌器械，50 毫升注射器、各種刷子、紗布、棉棒等消耗品。
??????? ?2.基本清洗消毒設備：包括專用流動水清洗消毒槽（四槽或五槽）、負壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、干燥設備、計時器、通風設施，與所采用的消毒、滅菌方法相適應的必備的消毒、滅菌器械，50 毫升注射器、各種刷子、紗布、棉棒等消耗品。
3.清洗消毒劑：多酶洗液、適用于內鏡的消毒劑、75%乙醇。
七、內鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌必須遵照以下原則：
1.凡進入人體無菌組織、器官或者經外科切口進入人體無菌腔室的內鏡及附件，如腹腔鏡、關節鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等，必須滅菌。
2.凡穿破粘膜的內鏡附件，如活檢鉗、高頻電刀等，必須滅菌。
3.凡進入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內鏡，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結腸鏡、直腸鏡等，應當按照《消毒技術規范》的要求進行高水平消毒。
八、內鏡及附件用后應當立即清洗、消毒或者滅菌。
九、內鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌時間應當使用計時器控制。
十、內鏡室應當做好內鏡清洗消毒的登記工作，登記內容應當包括，就診病人姓名、使用內鏡的編號、清洗時間、消毒時間以及操作人員姓名等事項。
十一、軟、硬式內鏡的清洗與消毒具體詳見衛生部《內鏡清洗消毒技術操作規范》，按《規范》的要求進行清洗消毒或滅菌。
十二、做好內鏡消毒滅菌效果監測
1.消毒劑濃度必須每日定時監測并做好記錄，保證消毒效果。
2.消毒后的內鏡應當每季度進行生物學監測并做好監測記錄。消毒后的內鏡合格標準為：細菌總數〈20cfu/件，不能檢出致病菌。
3.滅菌后的內鏡應當每月進行生物學監測并做好監測記錄。滅菌后的內鏡合格標準為：無菌檢測合格。
