OMG!

肺結節!

實性結節?

部分實性結節?

磨玻璃密度結節?

拿到體檢報告的一剎那，手忍不住顫抖。

“肺結節是什么？”

“我這是得癌了嗎？”

“怎么辦？”

近年來，不少市民朋友在體檢中查出肺結節，那么，肺結節就是肺癌么？我院呼吸與危重癥醫學科執行主任金旭如為小伙伴帶來肺結節科普。

CT引導下肺穿刺活檢，8毫米肺結節排除肺癌可能

56歲的黃先生在體檢時，發現肺部有6毫米大小的結節，黃先生十分擔心，拿著體檢報告來到呼吸與危重癥醫學科咨詢。

原來，黃先生有長期的吸煙史，但考慮黃先生的肺結節屬于實性結節，平時并無其他不適癥狀，建議觀察3個月。3個月后CT復查顯示：原本6毫米的結節增大至8毫米，且對側肺部新發6毫米的實性結節。

黃先生肺結節的性質變得難以確定，經評估，金旭如帶領呼吸介入團隊給黃先生行肺穿刺活檢。

“通過CT掃描測量，確定穿刺進針點、方向、距離，使用肺穿刺針經胸壁穿刺到肺結節部位，進行3~4次切割取材，獲取組織送檢驗及病理切片?！睉c幸的是，穿刺結果顯示，黃先生的肺結節為：肺隱球菌病。

經過一段時間的抗真菌治療后痊愈，徹底排除了肺癌的可能。

CT定位下經皮肺穿刺活檢

什么是肺結節？

一般將肺內直徑≤3厘米的類圓形或不規則形病灶稱為肺結節。2020年最新的NCCN指南表明：胸部CT偶然發現的肺結節的管理路徑中，6毫米以下單發結節一般無需常規隨訪，6~8毫米之間的單發肺結節定期隨訪為主，而大于8毫米的肺結節需要積極診斷及治療。

根據肺結節在CT上表現出來不同密度的特點，分成三類：實性結節、部分實性結節和磨玻璃密度結節；就惡性概率而言：部分實性結節＞磨玻璃密度結節＞實性結節。

96.4%的肺結節為假陽性

肺癌篩查是改善肺癌生存，降低肺癌死亡率的首要手段。其中CT，包括低劑量螺旋CT篩查（LDCT）是肺癌篩查的主要手段，每年篩查均可發現大量的肺結節患者。但是，多個臨床研究數據表明，CT篩查中96.4%的肺結節被證實為假陽性，也就是，不是你以為的癌哦！

肺結節是不是癌？活檢病理來診斷！

如果肺結節大于8毫米以上，診斷不明時，會采取非手術活檢確診。

活檢技術根據肺結節存在肺部的位置來選擇，靠近氣管、主支氣管等中央氣道的肺內1/3地帶的肺結節一般采用支氣管鏡下活檢技術；靠近胸壁的肺外1/3地帶的肺結節常常采用肺穿刺活檢技術；而位于肺內中間地帶的肺結節，根據結節的血管、支氣管的分布，以及與心臟、大血管的毗鄰關系來決定活檢技術的方式。

什么是肺穿刺活檢術？

肺穿刺活檢包括B超引導下肺穿刺活檢術和CT引導下肺穿刺活檢術。如果肺部病灶具有一定大?。ㄒ话阒辽?厘米以上），并且緊緊貼臨胸壁，B超下可以顯示病灶的話，可以采取B超引導下肺穿刺活檢術來進行診斷。但大多數肺結節均位于肺組織內，由于空氣的阻隔，B超難以顯示病灶，因此CT引導肺穿刺術是更常用的肺結節活檢診斷技術。

虛擬支氣管鏡導航+超聲引導定位活檢確診肺癌

81歲的劉大爺因“體檢發現右肺下葉背段周圍型結節，徑約10毫米”來院就診，劉大爺長期吸煙，患有慢性阻塞性肺疾病30余年，考慮肺癌可能。

“肺結節位于肺中間1/3區域，經皮肺穿刺距離遠、病灶小、周圍血管豐富，并發出血、氣胸等風險高?！苯涍^系統評估，決定為劉大爺行“虛擬支氣管鏡導航+超聲引導定位活檢術”明確診斷。

“胸部CT圖像導入虛擬支氣管鏡導航系統，建成虛擬支氣管樹，在軟件中設定病灶目標，軟件生成導航路徑，確定病灶目標支氣管，支氣管鏡根據導航路徑順利到達目標支氣管，超聲小探頭進入支氣管遠端探查，發現病灶影像、定位、活檢?！比〉降慕M織送病理切片，確診劉大爺患有早期肺腺癌。

像劉大爺這樣，初步診斷不明確，虛擬導航引導下超聲定位活檢技術幫了大忙。

虛擬導航支氣管鏡肺結節活檢

行CT引導下經皮肺穿刺活檢術前，患者需要排除近期服用抗凝藥物、自身凝血障礙等禁忌癥，術前完善CT增強掃描，以顯示肺結節與周圍血管分布的關系，明確穿刺時的位置選取，最大程度避免傷及血管，減少出血風險。

常見并發癥：肺出血26-33%、氣胸10-40%，一般程度輕微，無需處理自愈，或處理后即恢復正常。

肺穿刺會造成腫瘤播散、種植轉移嗎？

國內外研究證實，肺穿刺過程中腫瘤播散、種植轉移的發生幾率低于0.3%，可忽略不計。肺穿刺針為同軸的外鞘管加切割針的設計，好比圓珠筆套與圓珠筆心的關系，切割針在病灶內部切割取材后退入外鞘管內，連同病變組織一起取出，此過程中外鞘管保護了穿刺通道不受病變組織的污染，可最大程度避免腫瘤播散、種植轉移。

查出肺結節怎么辦？

金旭如提醒：發現肺結節后，不要慌，首先預約?？漆t師就診，判斷肺結節性質；對于性質判斷不明的肺結節，由專業團隊會診（MDT），制定肺結節的診療方案；對于需要盡早明確診斷的肺結節，則可以通過氣管鏡、肺穿刺微創技術確診。

總之，肺結節不一定是肺癌，尋找?？漆t生，通過專業的技術明確診斷才是最緊要的。

專家介紹

金旭如，副主任醫師，醫學博士，我院呼吸與危重癥醫學科執行主任，溫州醫科大學附屬第一醫院呼吸與危重癥醫學科副主任醫師。專業主攻：肺癌與介入肺臟病學臨床與基礎研究，擅長肺結節與肺癌的診斷、綜合治療及全程管理，嫻熟掌握支氣管鏡、肺穿刺、內科胸腔鏡等呼吸介入診療技術。現任中華醫學會浙江省呼吸病學分會介入學組委員兼秘書；中國醫師協會內鏡專業委員會呼吸內鏡專業青年委員會常委；中國醫藥教育協會肺部腫瘤專業委員會青年委員會委員；浙江省抗癌協會肺癌專業委員會青年委員等。

呼吸與危重癥醫學科專家門診：周二上午

門診地點：門診二樓內科診區