嚴阿姨，69歲，來自柯城區，不久前因“呼吸困難”來到我院乳甲外科就診，檢查發現，她頸前腫塊巨大，雙頸部布滿腫大的淋巴結，最大的有鴨蛋般大小，而且腫塊十分固定，不僅嚴重影響了頸部美觀，甚至威脅著生命。

原來，在20多年前，嚴阿姨曾因甲狀腺癌在外院接受過手術治療，術后沒有進行常規的復查隨訪，近幾年來頸部又出現腫塊并不斷變大。她在原手術的醫院就診，穿刺證實為甲狀腺乳頭狀癌，考慮原甲狀腺癌手術部位復發并伴有兩側頸部淋巴結多發轉移。由于手術難度大，建議轉上級醫院就診。于是，嚴阿姨慕名來到我院乳甲外科就診。

我院乳甲外科執行主任黃關立接診后組織科室進行病情討論。大家一致認為：從術前的CT上看嚴阿姨復發灶和轉移灶巨大，并且腫瘤突入胸廓前上縱隔壓迫氣管，轉移灶粘連侵犯頸部重要結構，手術難度極大，風險極高。加上甲狀腺二次手術由于疤痕組織粘連，更增加了手術難度。嚴阿姨氣管已經受到壓迫引起呼吸困難，因此唯一的方法是手術。盡管局部腫瘤比較晚期，但分化型甲狀腺癌如果能切除干凈加上術后碘131治療，嚴阿姨還是有很大的治愈希望，獲得長期生存。討論后乳甲外科為嚴阿姨制定了完善的手術方案和各種風險預案。

黃關立主任帶領診療團隊為嚴阿姨實施手術。手術在全麻下進行，為了在術中最大可能保證重要神經的安全，全麻氣管插管采用帶神經電生理監測的插管。

術中發現跟術前的判斷完全一致，復發病灶巨大，并且突入上縱隔，壓迫氣管，粘連致密。轉移灶侵犯頸部大血管。支配聲帶的兩側喉返神經被緊緊粘在轉移的淋巴結之間，操作如果稍有不慎，損傷神經，嚴阿姨就可能需要終身氣管切開帶管生存，生活質量很差。

為了盡量保證嚴阿姨術后的生活質量，黃關立借助顯微手術器械進行精細解剖，在神經監測儀的監護下將病灶同喉返神經成功分離。借助血管外科手術器械切除被腫瘤侵犯的大血管，重建血管?？朔僮骺臻g狹小的困難，從頸部將壓迫氣管并突入胸廓上縱隔的腫瘤完整切除，避免了創傷較大的開胸手術。同時將兩側頸部巨大的轉移灶徹底清掃。手術歷時六個多小時順利結束，頸部所有重要結構均被完整保留。

術后，經過乳甲外科醫護團隊的精心治療和悉心護理，嚴阿姨恢復良好，無任何并發癥，發音，呼吸，吞咽等功能完全正常，次日就下地走路，一周就順利出院。

此次復發甲狀腺癌手術復雜，操作難度大，該手術的順利完成，標志著在和溫醫大全面緊密合作后，衢州市人民醫院乳甲外科診治能力又邁上了一個新臺階。特別是搬到新院后，手術室的環境、設備、器械均升級到了省內甚至國內的先進水平，解決重大疑難手術病例的能力進一步提升。

科普

甲狀腺癌是最常見的惡性腫瘤之一。分化型甲狀腺癌占所有甲狀腺癌的90%以上，包括甲狀腺乳頭狀癌和濾泡狀癌，其中乳頭狀癌又占絕大多數。

黃關立主任介紹，通常分化型甲狀腺癌預后較好，手術治療效果良好，手術風險也較小。早期患者還可以經乳暈，腋窩，口腔進行腔鏡下手術，頸部不留疤痕。但是一部分甲狀腺癌患者沒有及時就診，隨著病情的發展，腫瘤可能會侵及或壓迫周圍組織，而頸部有著重要的組織結構和器官，一旦損傷很可能導致嚴重的并發癥。此外，復發甲狀腺手術由于疤痕粘連，術中解剖困難，無疑增加了手術的難度。因此，對于甲狀腺手術，特別是疑難甲狀腺手術，需要具備全面的解剖學知識和精細的手術能力，對于重要神經的保留，必要時還要借助術中神經監測設備以及顯微器械，這樣才能在根治腫瘤的基礎上盡可能保證患者的生活質量。

黃關立主任提醒，甲狀腺癌雖然大部分預后較好，但也不能掉以輕心，檢查發現甲狀腺結節，自己發現頸前甲狀腺區域或相應淋巴結部位腫塊一定要及時到醫院相應的?？七M行檢查和處理。

專家簡介

黃關立，外科學博士，碩士生導師，溫州醫科大學附屬第一醫院甲狀腺外科副主任醫師，四省邊際中心醫院（衢州市人民醫院）乳甲外科執行主任。浙江省抗癌協會甲狀腺青委會副主任委員，浙江省醫師協會乳腺腫瘤專業委員會委員，浙江省抗癌協會頭頸青委會委員，浙江省轉化醫學學會精準醫學分會委員，浙江省數理醫學會循證醫學專業委員會委員。主持浙江省自然科學基金一項，主持溫州市科技局課題兩項，參與國家自然科學基金項目兩項，以第一作者或通訊作者發表SCI論文7篇，國家一級雜志1篇。

擅長甲狀腺、乳腺腫瘤的診斷、手術和綜合治療，甲狀腺癌的各種根治性手術及甲狀腺的腔鏡美容手術（頸部無疤痕），各種頸部淋巴結清掃術，甲狀旁腺腫瘤及甲狀腺旁腺增生手術，各種甲狀腺疑難復雜手術，乳腺癌的各種根治性手術，保乳手術及乳房切除術后再造整形術，乳腺良性腫瘤的微創治療及美容手術治療，B超引導下的甲狀腺、乳腺腫瘤及其他各種腫瘤的穿刺活檢術。

門診時間：周二上午

門診地點：1號樓2樓B1區