家住柯城區的嚴阿姨今年69歲，不久前因“呼吸困難”來到四省邊際中心醫院（衢州市人民醫院）乳甲外科就診。檢查發現，她頸前腫塊巨大，雙頸部布滿腫大的淋巴結，最大的有鴨蛋般大小，而且腫塊十分固定，不僅嚴重影響了頸部美觀，甚至威脅著生命。

在20多年前，嚴阿姨曾因甲狀腺癌在外院接受過手術治療，術后沒有進行常規的復查隨訪，近幾年來頸部又出現腫塊并不斷變大。她在原手術的醫院就診，穿刺證實為甲狀腺乳頭狀癌，考慮原甲狀腺癌手術部位復發并伴有兩側頸部淋巴結多發轉移。由于手術難度大，外院建議轉上級醫院就診。于是，嚴阿姨來到衢州市人民醫院乳甲外科就診。

乳甲外科執行主任黃關立接診后組織科室進行病情討論。大家一致認為：從術前的CT上看，嚴阿姨復發灶和轉移灶巨大，并且腫瘤突入胸廓前上縱隔壓迫氣管，轉移灶粘連侵犯頸部重要結構，手術難度極大，風險極高。加上甲狀腺二次手術由于疤痕組織粘連，更增加了手術難度。嚴阿姨的氣管已經受到壓迫引起呼吸困難，因此，手術是唯一的方法。醫生認為，盡管局部腫瘤比較晚期，但分化型甲狀腺癌如果能切除干凈加上術后碘131治療，嚴阿姨還是有很大的治愈希望，獲得長期生存。討論后，乳甲外科團隊為嚴阿姨制定了完善的手術方案和各種風險預案。

黃關立帶領診療團隊為嚴阿姨實施手術。手術在全麻下進行，為了在術中最大可能地保證重要神經的安全，全麻氣管插管采用帶神經電生理監測的插管。

術中，醫生發現跟術前的判斷完全一致：復發病灶巨大，并且突入上縱隔，壓迫氣管，粘連致密，轉移灶侵犯頸部大血管，支配聲帶的兩側喉返神經被緊緊粘在轉移的淋巴結之間。如果操作稍有不慎，則會損傷神經，嚴阿姨就可能需要終身氣管切開帶管生存，生活質量很差。

為了盡量保證嚴阿姨術后的生活質量，黃關立借助顯微手術器械進行精細解剖，在神經監測儀的監護下將病灶同喉返神經成功分離。借助血管外科手術器械切除被腫瘤侵犯的大血管，重建血管?？朔僮骺臻g狹小的困難，從頸部將壓迫氣管并突入胸廓上縱隔的腫瘤完整切除，避免了創傷較大的開胸手術。同時將兩側頸部巨大的轉移灶徹底清掃。手術歷時6個多小時順利結束，頸部所有重要結構均被完整保留。

術后，經過乳甲外科醫護團隊的精心治療和悉心護理，嚴阿姨恢復良好，無任何并發癥，發音、呼吸、吞咽等功能完全正常，次日就下地走路，一周順利出院。

黃關立介紹，通常分化型甲狀腺癌預后較好，手術治療效果良好，手術風險也較小。早期患者還可以經乳暈、腋窩、口腔進行腔鏡下手術，頸部不留疤痕。但是一部分甲狀腺癌患者沒有及時就診，隨著病情的發展，腫瘤可能會侵及或壓迫周圍組織，而頸部有著重要的組織結構和器官，一旦損傷很可能導致嚴重的并發癥。此外，復發甲狀腺手術由于疤痕粘連，術中解剖困難，無疑增加了手術的難度。

黃關立提醒，甲狀腺癌雖然大部分預后較好，但也不能掉以輕心。若發現甲狀腺結節、發現頸前甲狀腺區域或相應淋巴結部位腫塊，一定要及時到醫院相應的?？七M行檢查和處理。