“復雜疑難肝膽腫瘤不用發愁，衢州市人民醫院就有高水平的肝膽外科專家，手術非常成功，花費少、服務好，給他們點贊！”

日前，我院肝膽外科袁磊博士團隊成功為靳女士實施高難度的肝中葉切除，經門靜脈右前支取癌栓術，靳女士和家屬不勝感激。

突發肝腫瘤破裂

多方求助無果

靳女士，53歲，來自安徽，因“右上腹痛一月余，加重3天”在當地三甲醫院行相關檢查，結果提示靳女士患有中央型巨塊型肝癌伴破裂出血、門靜脈主干癌栓、門靜脈右支癌栓累及左支起始部、肝炎后肝硬化失代償期、門靜脈高壓癥，且既往經歷過膽道手術。

復雜的病情讓家屬心急如焚，緊急聯系省城醫院、上海專家多方咨詢，均建議保守介入栓塞（TACE）治療。此外，大多數專家認為，介入治療對靳女士而言，存在很大的不確定性和風險，介入止血后，仍然存在繼續出血的風險，由于患者門靜脈主干癌栓，肝臟已經出現嚴重的供血不足，介入治療栓塞肝動脈止血，會加重肝臟缺血，極易引起肝功能衰竭。靳女士一家人得知后，幾乎陷入絕望。

緊急轉診

尋求一線生機

緊急關頭，經朋友推薦，靳女士家屬聯系了我院肝膽外科袁磊博士團隊。

“患者的腫瘤存在破裂出血，但暫時局限于肝脾周圍，且目前生命體征尚穩定，可以考慮轉運，爭取手術?！本€上溝通后，袁磊博士迅速做出判斷。

由于浙皖兩地間目前無法提供跨省救護車轉運，出于高度的信任，患者及家屬毅然決定冒著暴雨、連夜驅車上千公里奔赴衢州。

微信位置共享，叮囑注意事項，詢問患者情況……夜間轉運途中，袁磊博士一直和患者家屬保持聯系。

經過12個小時馬不停蹄地奔波，靳女士一家終于抵達我院，因病情緊急，袁磊團隊聯合急診科開通綠色通道，迅速安排住院，緊急完善術前檢查同時進行病例討論。

勇闖禁區

精準手術

經術前評估，袁磊團隊發現，靳女士的病情比想象的更為嚴重，她的肝功能屬于Child B，門靜脈癌栓已經達到腸系膜上靜脈開口（ⅢB~Ⅳ型癌栓）。如果行肝右三葉切除+取癌栓，勢必造成殘肝不足，術后極可能面臨生命危險，因此只能實施難度更高的肝中葉切除，經門靜脈右前支取癌栓。

“靳女士腫瘤分期晚，預后欠佳，肝硬化失代償、肝功能欠佳，存在相對禁忌，手術難度、風險極大。如果患者沒有出現急癥，一般不建議手術，但靳女士肝腫瘤已破裂出血，情況十分危急?！痹趫F隊決定勇闖禁區，給靳女士實施急診手術。

術中，袁磊團隊將患者腹腔積血清除后探查發現，既往膽道手術造成腹腔粘連束帶里均有靜脈曲張、側枝循環，很容易出血，肝硬化較重，門靜脈主干充滿癌栓，直徑接近4cm，無法實施肝門阻斷，巨塊型肝中葉腫瘤破裂出血，不宜搬動游離。

憑借高超的技術和豐富的經驗，袁磊博士決定行“冷刀鉗夾法，原位切肝”，最終完成“原位解剖性肝458段切除+經門靜脈右前支根部切開取癌栓（主干、右后支）+門靜脈整形縫合+復雜腸粘連松解+腹腔灌洗術”這一高難度手術。當聽到手術成功的消息，靳女士家屬懸著的心終于放下。

悉心護理

綜合治療助恢復

因靳女士病情復雜，袁磊團隊制定了精細的術后康復方案，在肝膽外科護理團隊的精心護理下，術后2天，靳女士就開始進食，身體各項指標迅速恢復，沒有任何并發癥發生。術后1周，靳女士肝功能恢復至Child A，甲胎蛋白從術前1225ng/ml，下降至111ng/ml。術后2周，靳女士康復出院。出院時，袁磊團隊為靳女士制定了詳細的后續綜合治療方案。

“衢州市人民醫院值得信任，是老百姓值得托付的好醫院?！背鲈寒斕?，靳女士和家屬向袁磊博士團隊上送上錦旗和感謝信，“袁磊博士團隊把困難和風險留給自己，把希望留給患者，這份恩情，一生銘記?！?

警惕！

原發性肝癌破裂

“原發性肝癌破裂出血是肝癌特有的并發癥，是其常見致死性并發癥之一。該病起病急、進展快、反復再出血風險大，如不積極救治，多數病人迅速死亡，急性破裂大出血的病死率達25%~75%?！痹诮榻B：“破裂口的大小不同，決定了出血速度和出血量的多少，臨床表現不同。少數情況下，出血量少時，病人可出現右上腹輕微的局限性疼痛，癥狀可逐漸緩解，往往引起患者甚至醫護人員的輕視，但后續可再次反復破裂出血，再出血往往更為兇猛；破裂口大時，由于出血速度快，出血量多，病人會表現出劇烈腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、降低、脈搏增快等休克表現?！?

“治療上如果患者無絕對禁忌，首選手術治療?！痹趶娬{腫瘤破裂之后血液流到腹腔，可能會帶有癌細胞，在腹腔內種植，及時的手術治療，不僅可以切除病灶、止血，還能清洗腹腔，減少腫瘤種植轉移的機會。對于能夠手術的患者，如果選擇保守治療即使能夠止住血，將來腹腔種植轉移的概率大大增加。對于身體狀況很差、無法耐受手術的患者，可以選擇介入止血，但部分患者可能介入后再出血。

“肝癌破裂出血在早期和中晚期肝癌中均有可能發生，但大多數是晚期巨塊型肝癌患者發生破裂出血?！痹趶娬{這類患者往往手術難度較高，風險較大，圍手術期處理亦復雜，術后也容易復發轉移，建議選擇大型醫療中心和經驗豐富的專家就診。

我院肝膽外科袁磊博士團隊已接診多例巨塊型肝癌破裂出血的患者，部分患者伴有廣泛門靜脈癌栓，均手術成功，經過后續綜合治療，部分患者無瘤生存。

專家簡介

袁磊

中共黨員，博士，主任醫師，衢州市人民醫院從上海東方肝膽外科醫院全職引進人才。曾在上海東方肝膽外科醫院工作近15年，積累了豐富的肝膽胰等消化道腫瘤外科手術經驗。目前擔任中國抗癌協會膽道腫瘤專委會委員，上海市抗癌協會膽道腫瘤專委會委員，中國中醫藥信息學會常務理事，中國民族醫藥學會理事、中國人工智能學會會員、中國醫藥衛生文化協會醫工融合分會委員；擔任《中國普通外科外科雜志》、《中華肝臟外科手術學電子雜志》、《肝膽胰外科雜志》編委。發表SCI論著11篇、中文核心期刊論著13篇，主編學術專著2部。

擅長肝癌、肝血管瘤、膽囊癌、各種類型膽管癌、胰腺癌、肝內外膽道結石、門靜脈高壓等肝膽胰良惡性疾病及消化道常見疾病精準手術治療。尤其擅長聯合擴大淋巴結清掃的膽道腫瘤根治；解剖性精準肝段、半肝、肝三葉切除；動脈入路胰腺腫瘤切除；復雜高位膽管狹窄修復整形、膽腸吻合，保持著業內領先的解剖性中肝葉切除數量。2019年中國抗癌協會“金刀杯”手術視頻大賽獲獎。

袁磊博士團隊目前有高級職稱2人、中級職稱3人、初級職稱1人，已常規開展包括肝膽胰脾良惡性疾病在內的各種手術和治療，努力為衢州市乃至周邊省市的居民提供優質的醫療服務。

專家門診：周二上午、周五上午

門診地點：1號樓2樓A3區