日前，衢州市人民醫院（溫州醫科大學附屬衢州醫院）心胸外科聯合重癥醫學科、超聲科、放射科、手術室、麻醉科等多個科室，成功完成衢州市第一例保留主動脈瓣的主動脈根部成形術（David術），該例手術的成功實施，標志著衢州市人民醫院心臟大血管外科的診治水平邁上新臺階。

發病急，來勢兇險

小吳，26歲，來自柯城區九華鄉，連日來感覺胸悶氣閉，于是，小吳來到衢州市人民醫院心胸外科就診。經胸部CT檢查，提示急性A型主動脈夾層。

經過胸主動脈CTA檢查，提示小吳的心臟病比預計的更為復雜，除了患有急性A型主動脈夾層，同時伴有主動脈瓣的關閉不全，這是一種更為兇險，治療難度更大，手術過程更為復雜的心臟疾病。

“急性A型主動脈夾層發病急、來勢兇險，死亡率高達50%，急性期內每延遲治療1小時，死亡率增加1%，如果治療不及時，3個月內死亡率可達90%?！?

心胸外科副主任醫師周珉介紹，通過外科手術置換病變的主動脈是目前臨床上最佳的治療方式，但小吳同時伴有主動脈瓣關閉不全，如果做傳統的Bentall手術（帶瓣人造血管升主動脈根部替換+冠狀動脈旁路移植術），為防止血栓形成及可能出現的血栓栓塞并發癥，那么術后小吳將接受終身的抗凝治療。

絕處求生，解困境

“醫生，他才26歲……”小吳家屬聽說手術后，要終身服用藥物進行抗凝治療，十分焦急。

經過重癥醫學科、超聲科、放射科、手術室、麻醉科等科室的充分評估和術前準備，周珉決定帶領心臟外科診療團隊為小吳“絕處求生”。

“David手術最大的特點就是保留患者的主動脈瓣膜，經過一段時間的休養，就可以和正常人一樣生活，不需要終身服用抗凝藥物?！痹谥茜氲膸ьI下，心胸外科團隊為小吳順利實施David手術，保留了主動脈瓣，完成了主動脈竇部再植。

術后第10天，小吳康復出院，而此次成功開展的David手術在衢州為第一例。

快速發展，求突破

“從最初的每年10余臺手術到現在的每年80余臺，近20余年來，總共完成心臟手術1200多例，平均手術成功率達98.5%?！敝茜虢榻B，心胸外科開展心臟手術已有20余年，為眾多飽受心臟病折磨的患者帶來了希望。

心胸外科手術范圍包括單瓣置換、雙瓣置換、瓣膜成形術，粘液瘤切除術，先天性心臟病矯治術，冠狀動脈旁路移植術，主動脈夾層手術，直視下房顫射頻消融術等。

近年來，在浙大一院心胸外科倪一鳴教授和馬量教授為首的心臟團隊的支持幫助下，衢州市人民醫院在浙西地區首先開展了大血管手術，包括Bentall術、主動脈半弓置換、主動脈全弓置換術等40余例，目前，大血管手術在全國同級醫院中處于領先水平。

科 普

1、什么是主動脈夾層？

主動脈夾層又稱主動脈夾層動脈瘤，主動脈血流通過內膜破裂處進入主動脈壁中層形成血腫，并沿血管長軸方向擴展，形成動脈真、假腔的病理改變。夾層死亡率高，如不及時救治，48小時內每小時病死率增加1%~2%，48小時內死亡率高達50％，72小時內死亡率高達70%。隨著生活方式的改變，主動脈夾層動脈瘤的發病率逐年升高，因其發病快、致死率高，嚴重威脅人們的生命安全。

2、什么是主動脈瓣關閉不全？

主動脈瓣關閉不全是一種心臟瓣膜病，由于主動脈瓣在心臟的舒張期不能完全閉合，部分血液回流到左心室，左心室容量負荷過重，從而導致左心室擴大，出現左心室收縮功能減低，左心功能不全。

3、主動脈夾層好發于哪些人群？

孕婦，高血壓患者，動脈硬化患者，肥胖患者以及馬凡氏綜合征患者，其患病風險高于普通人群。