對癥治療，高齡“白肺”患者轉危為安

2月26日，在四省邊際中心醫院（衢州市人民醫院）呼吸與危重癥醫學科主任醫師韓志強的專家門診里，89歲的范大爺在家人的陪伴下，前來隨診復查。范大爺精神矍鑠，很難看出他在一個月前曾經歷過“白肺”。

自優化調整疫情防控相關措施后，89歲的范大爺感染后出現“白肺”，在市人民醫院呼吸與危重癥醫學科住院治療。在醫護團隊的全力救治與精心護理下，九天后，老人各項指標基本正常，出院回家休養。

范大爺因感染新冠病毒入院治療，雖然體溫有所好轉，但肺部癥狀越來越明顯，氧飽和度越來越差。次日，肺部感染出現“白肺”（一般指重癥肺炎患者在X光或CT檢查下的表現，肺部顯影呈一大片的白色狀而得名），之后轉入市人民醫院呼吸與危重癥醫學科住院治療。

患者到院時，有發熱癥狀，且呼吸急促，咳嗽劇烈，口唇發紺，無法平臥。吸氧狀態下，患者的氧飽和度只有88%~90%。同時，缺氧、胸悶導致其血壓升高，心率約110次/分~130次/分，而正常心率為60次/分~100次/分。

韓志強相告，患者原本有支氣管病變、肺氣腫、肺大皰等慢性氣道疾病，還有冠心病、高血壓等老年慢性病。影像顯示，患者兩肺感染嚴重，“白肺”占70%以上。

在韓志強的帶領下，醫護團隊迅速投入治療工作。

醫護團隊全天監測患者生命體征與各項指標，為患者進行抗病毒治療，使用抗生素藥物，并通過文丘里面罩吸氧、高流量鼻導管吸氧、俯臥位通氣以改善患者呼吸功能和氧飽和度。

“患者的咳痰反射較差，我們通過振動排痰機，做物理誘導痰液引流?！表n志強說，此外，還予以患者充分的營養支持，保證其內環境穩定和能量充沛。

在醫護人員的精心照料下，范大爺的狀況一天比一天好，氧飽和度指標也慢慢上來了。7天后，患者肺部病灶滲出穩定，氧飽和度得到了極大地改善。復查影像顯示，患者“白肺”已吸收50%左右，“剩余部分是病毒引起的肺部纖維化的滲出，需要一段時間慢慢恢復?！表n志強說，“兩天后，我們為患者復查，各項指標基本恢復正常?！?

高齡不是重癥救治的絕對禁忌

在此之前，市人民醫院收治了不少八九十歲甚至一百多歲年齡偏大，且有基礎病的老年患者。

在新冠病毒危重癥感染者中，老年人占近80%，其中不乏多種基礎疾病的患者?！暗涍^系統救治，高齡患者也能獲得良好預后?！表n志強介紹，對高齡的重癥患者而言，年齡并不是絕對禁忌，關鍵還是要看老人的身體基礎情況與救治過程。

針對基礎疾病多的老年人，本身臟器功能就很差，感染后臟器功能會變得更差。因此，早期發現、早期干預，避免癥狀快速加重是關鍵。

韓志強說，如果高齡老人出現發熱、胸痛、胸悶、呼吸困難、咳嗽、咽痛、乏力、腹瀉、納差等表現，就要及時就醫，“出院后，患者可對照入院表現，如果一個月之內癥狀沒有明顯的反復、起伏，癥狀穩定，根據醫囑，門診隨診復查即可?！?